Pacienčių švietimas


Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija moterimis  - 2011 metų pagrindiniai gairių teiginiai (pagal Amerikos širdies asociaciją)

Rūkymas

Patarti moterims nerūkyti ir vengti rūkančiųjų aplinkos. Jei reikia, paskirti nikotino pakaitalų ar kitą gydymą kartu su rūkymo metimo programa (I klasė; įrodymų lygis B; daugiau informacijos apie rūkymą www.nerukau.lt).

Fizinis aktyvumas

Moteriai būtina užsiimti bent 150 min. per savaitę vidutinio intensyvumo sportine veikla arba 75 min. per savaitę labai aktyviu sportu, arba kombinuoti vidutinio intensyvumo fizinę veiklą su aktyviu sportu (I klasė; įrodymų lygis B).
Moterims rekomenduojami ir didesni fiziniai krūviai, tam, kad pagerėtų širdies veikla. Jos gali užsiimti vidutiniu aerobiniu fiziniu aktyvumu  5 val. (300 min) per savaitę ar 2 val. ir 30 min.
ekvivalentišku deriniu  - kombinuoti vidutinio intensyvumo fizinę veiklą su aktyviu sportu (I klasė; įrodymų lygis B).
Moterims rekomenduojama atlikti pratimus, stiprinančius pagrindines raumenų grupes,  ≥ 2 dienas per savaitę (I klasė; įrodymų lygis B)
Moterims, kurioms reikia numesti svorio ar jį išlaikyti, patariama užsiimti nuo 60 iki 90 min vidutinio intensyvumo fizine veikla kasdien (pvz. greitas ėjimas), (Įrodymų lygis B).

Kardiologinė reabilitacija

Moterims turi būti rekomenduojama  širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimo stacionarinė reabilitacija arba  gydytojo rekomenduota -  ambulatorinė ar namuose fizinio aktyvumo programa po ūmaus koronarinio sindromo, atliktos  revaskuliarizacijos, krūtinės anginos priepuolių atsinaujinimo (I klasė; įrodymų lygis A) ar širdies nepakankamumo simptomų, kai kairio skilvelio išmetimo frakcija ≤ 35 proc., ūmaus smegenų kraujagyslių įvykio, ar periferinės arterijų ligos (I klasė; įrodymų lygis B).

Dieta

Moterims turi būti patariama vartoti daugiau vaisių ir daržovių; parinkti maistą, turintį nesmulkintų grūdų, daugiau ląstelienos; vartoti žuvį, ypač riebią, ne rečiau kaip du kartus per savaitę; apriboti suvartojamų sočiųjų riebalų, cholesterolio, natrio ir cukraus kiekio bei vengti trans-riebiųjų rūgščių,  (I klasė; įrodymų lygis B)
Pastaba: Nėščioms moterims turi būti patariama vengti valgytitam tikrų rūšių  žuvį dėl galimo žuvies užteršimo gyvsidabriu (pvz.,  vengti valgyti ryklių, kardžuvių, didžiųjų karališkųjų skumbrių arba augintų žuvų).

Svorio palaikymas / mažinimas

Moterys turėtų palaikyti ar numesti svorį tinkamai išlaikydamos  pusiausvyra tarp fizinio aktyvumo ir suvartojamų kalorijų skaičiaus. Rekomenduojama išlaikyti arba pasiekti tinkamą kūno svorį t. y. KMI < 25 kg/m², juosmens apimtį < 88 cm (I klasė; įrodymų lygis B).

Omega-3 riebalų rūgštys

Rekomenduojama omega-3 riebių rūgščių forma yra žuvis ar žuvų taukų kapsulės, turinčios EPA 1800 mg/d. Rekomenduojama skirti moterims turinčioms hipercholesterolemiją ir/arba hipertrigliceridemiją pirminei ir antrinei prevencijai (IIb klasė; įrodymų lygis B).

Rizikos veiksnių korekcija

Kraujo spaudimas: optimali kontrolė ir gyvenimo būdas. Optimalus kraujospūdis yra <120/80 mm Hg. Rekomenduojama kraujo spaudimą palaikyti gyvenant sveiką gyvenimo būdą, t .y kontroliuojant svorį, padidinant fizinį aktyvumą, apribojant alkoholio ir natrio sunaudojimą ir padidinant vaisių, daržovių ir mažo riebumo pieno produktų vartojimą  (I klasė; įrodymų lygis B).

Kraujo spaudimas: gydymas vaistais

Gydymą vaistais tikslinga pradėti, kai kraujospūdis yra ≥ 140/90 mm Hg ir ≥ 130/80 mm Hg,  kai yra lėtinė inkstų liga ar cukrinis diabetas. Norint pasiekti tikslinį kraujospūdį didelės rizikos moterims, sergančioms ūminiu išeminiu sindromu ar miokardo infarktu, pradėti gydymą β-blokatoriumi ir / ar AKF inhibitoriumi / ARB ir pridėti kitus vaistus  (I klasė; įrodymų lygis A).

Pastaba: AKF inhibitoriai yra kontraindikuotini nėštumo metu ir turėtų būti atsargiai naudojami moterims, kurios gali pastoti.


Lipidų ir lipoproteinų normatyvinės ribos: optimalūs -  kontrolė ir gyvenimo būdas

Skatinti pasiekti optimalius lipidų ir lipoproteinų kiekius moterims sveiku gyvenimo būdu:

Bendras cholesterolis <4,5 mmol/l
Mažo tankio cholesterolis (MTL-C) < 2,6 mmol/l,
Didelio tankio cholesterolis ( DTL-C) > 1,3 mmol/l,
Trigliceridai < 1,7 mmol/l,
 ir ne DTL-C (bendras cholesterolis atėmus DTL) < 3,4 mmol/l (I klasė; įrodymų lygis B).
 

Lipidai: gydymas medikamentais didelės rizikos moterims

Mažo tankio lipoproteinų cholesterolį (MTL-C) mažinantys vaistai kartu su sveika gyvensena skiriami moterims, sergančiomis koronarine širdies liga, kai norima pasiekti optimalias MTL-C <2,6 mmo/l. ribas (I klasė; įrodymų lygis A) Taip pat moterims su kitomis aterosklerozinėmis komplikacijomis ar sergant cukriniu diabetu arba kai absoliuti širdies ir kraujagyslių ligų 10-ies metų rizika> 20 proc. (naudojant SCORE >5 proc.) (I klasė; įrodymų lygis B).
 Sumažinti MTL-C koncentraciją iki < 1,70 mmol/l naudinga  labai aukštos rizikos moterims (pvz., toms, kurioms neseniai įvyko ūmus koronarinis sindromas ar yra keli sunkiai kontroliuojami širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai) su koronarine širdies liga ir reikalingi MTL-C sumažinančių vaistų deriniai (IIa klasė; įrodymų lygis B).


Lipidai: gydymas medikamentais kitoms rizikos grupėms priklausančioms moterims

MTL-C mažinantys vaistai kartu su sveika gyvensena skiriami, jei MTL-C koncentracija yra ≥ 3,4 mmol/l ir yra daug rizikos veiksnių bei 10 -metų absoliuti širdies ir kraujagyslių ligų rizika nuo 10% iki 20% (naudojant SCORE 2-5 proc.) (I klasė; įrodymų lygis B).
MTL-C mažinantys vaistai kartu su sveika gyvensena skiriami, jei MTL-C koncentracija yra ≥ 4,1 mmol/l ir yra keli rizikos veiksniai, net jei 10-ies metų absoliuti KŠL rizika yra <1 0% (naudojant SCORE <2)  (I klasė; įrodymų lygis B).
MTL-C mažinantys vaistai kartu su sveika gyvensena skiriami, jei MTL ≥ 4,9 mmol/l nepriklausomai ar yra ar ne kiti rizikos veiksniai (I klasė; įrodymų lygis B).
Moterims > 60 metų amžiaus su širdies ir kraujagyslių ligų rizika > 10%, gydymas statinais gali būti paskirtas, jei didelio jautrumo C-reaktyvus baltymas > 2 L išlieka pakeitus  ydingus  gyvensenos įpročius ir nesant uždegiminio proceso(IIb klasei; įrodymų lygis B).

Lipidai: farmakoterapija mažo DTL-C arba padidėjusių ne DTL-C sąskaita lipidų atvejais
Gydymas niacinu arba fibratais naudotinas, kai yra mažai didelio tankio cholesterolio (<1,2 mmol/l) dL) arba ne DTL-C yra padidėję (> 3,4 mmol/l) didelės rizikos grupės moterims (IIb klasė; įrodymų lygis B).\

Cukrinis diabetas

Sveika gyvensena ir gydymas vaistais yra naudingi moterims, sergančioms cukriniu diabetu norint pasiekti HbA1c <7%, jei nėra hipoglikemijų (IIa; įrodymų lygis B).

Gydymas vaistais

Aspirinas: didelės rizikos moterims

Aspirino terapija (75-325 mg / d) turėtų būti skiriama moterims sergančiomis koronarine širdies liga, jei nėra kontraindikacijų (I klasė; įrodymų lygis A).
Aspirino terapija (75-325 mg / d) yra pagrįsta moterims, sergančioms cukriniu diabetu, jei nėra kontraindikacijų (IIa klasė; Įrodymų lygis B).
Jei didelės rizikos grupės  moterys netoleruoja aspirino terapijos, gydymą reikia pakeisti klopidogreliu (I klasė; Įrodymų lygis B).

Aspirinas: kitoms rizikos grupėms arba sveikoms moterims

Aspirinas gali būti naudingas moterims ≥ 65 metų amžiaus, (81 mg per parą arba po 100 mg kas antrą dieną), jei kraujospūdis yra kontroliuojamas ir rizika susirgti išeminiu insultu ir miokardo infarktu didesne nei kraujavimo iš virškinimo trakto ar hemoraginio insulto rizika (IIa klasė; įrodymų lygis B). Taip pat aspirino skyrimas gali būti naudingas moterims <65 metų amžiaus, kaip išeminio insulto prevencijai (IIb klasė; įrodymų lygis B).

Aspirinas: prieširdžių virpėjimas

Aspiriną 75-325 mg dozėmis reikia vartoti moterims, sergančioms lėtiniu ar paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, jei yra kontraindikacijų varfarinui arba yra maža insulto rizika (<1% per metus arba CHADS2 balas <2) (I klasė; įrodymų lygis A).

Varfarinas : prieširdžių virpėjimas

Moterims, sergančioms lėtiniu ar paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, varfarinas turėtų būti naudojamas siekiant palaikyti INR nuo 2,0 iki 3,0. Varfarinas neskiriamas jei yra nedidelė insulto rizika (<1% per metus arba didelė kraujavimo rizika) (I klasė; įrodymų lygis A).
Gydymas dabigatranu yra alternatyva varfarinui, kaip insulto ir sisteminės tromboembolijos profilaktikos priemonė,  pacientams, sergantiems paroksizminiu ar permanentiniu prieširdžių virpėjimu ir turintiems insulto arba sisteminės embolizacijos rizikos veiksnius, bei kurie neturi
protezuotų širdies vožtuvų arba hemodinamikai reikšmingų vožtuvų ligų ar sunkaus inkstų nepakankamumo (kreatinino klirensas 15ml/min) arba išsivysčiusios kepenų ligos (sutrikusi pradinio krešėjimo funkcija) (I klasė; įrodymų lygis: B)

β adrenoblokatoriai

β adrenoblokatoriai turi būti skiriami iki 12 mėnesių (I klasė; įrodymų lygis A) ir iki 3 metų (I klasė; Įrodymų lygis B) visoms moterims po miokardo infarkto ar ūmaus koronarinio sindromo su normalia kairiojo skilvelio funkcija, jei nėra kontraindikacijų.
Ilgalaikis gydymas β adrenoreceptorių blokatoriumi rekomenduojamas moterims su kairiojo skilvelio nepakankamumu, jei nėra kontraindikacijų (I klasė; įrodymų lygis A).
Ilgalaikis gydymas β adrenoreceptorių blokatoriumi gali būti skiriamas visoms kitoms moterims, sergančioms vainikinių ar kitų kraujagyslių liga su normalia kairiojo skilvelio funkcija (IIb klasei; įrodymų lygis C).


AKF inhibitoriai / ARB


AKF inhibitoriai turi būti skiriami (nebent kontraindikuotini) moterims po miokardo infarkto ir toms, kurios turėjo širdies nepakankamumo simptomus arba kurių kairio skilvelio išmetimo frakcija  ≤ 40% arba serga cukriniu diabetu (I klasė; įrodymų lygis A).
Moterys po miokardo infarkto ir tos, kurios turėjo širdies nepakankamumo simptomus arba kurių kairio skilvelio išmetimo frakcija  ≤ 40% arba serga cukriniu diabetu ir netoleruoja AKF inhibitorių, turi vartoti ARB (I klasė; įrodymų lygis B).
Pastaba: AKF inhibitoriai yra kontraindikuotini nėštumo metu ir turėtų būti naudojamos atsargiai moterims, kurios gali pastoti.
 

Aldosterono blokatoriai

Aldosterono blokatorių (pvz., spironolaktonas) naudojimas tikslingas moterims, kurios neturi reikšmingos hipotenzijos, inkstų funkcijos sutrikimo arba hiperkalemijos, kurios jau vartoja terapines AKF inhibitorių ir β-blokatorių dozes ir kurių kairio skilvelio išmetimo frakcija  ≤ 40% kurioms yra simptominis širdies nepakankamumas (I klasė; įrodymų lygis B).
 

Rekomendacijų klasifikacijos paaiškinimas

KLASIFIKACIJA REKOMENDACIJOS SVARBA

I klasė 
Intervencija yra naudinga ir veiksminga

IIa klasė 
Įrodymų / nuomonės svarba yra naudinga / efektyvi

IIb klasė 
Naudingumas / efektyvumas yra mažesnis nusistovėjusiems įrodymams / nuomonei

III klasė 
Procedūra nėra naudinga ar gydymo nauda nėra įrodyta

III klasė 
Procedūra viršija išlaidas be naudos arba  kenksminga pacientams

Įrodymų lygis 


Pakankamai įrodymų iš kelių atsitiktinių imčių tyrimų


Pakankamai įrodymų iš vieno atsitiktinių imčių tyrimo arba kitų neatsitiktinių studijų


Remiantis ekspertų nuomone, atvejų tyrimais arba pagal sveikatos priežiūros standartus